О патологической анатомии

- клинический анализ мочи с оценкой мочевого осадка.

При острых состояниях, требующих немедленного начала экст­ракорпоральной гемокоррекции, можно начинать операцию на ос­новании клинических данных, ограничив лабораторные исследова­ния определением гематокрита, гемоглобина и времени свертывания крови.


32

Типовые операции экстракорпоральной гемокоррекции вклю­чают ряд последовательных этапов: премедикация, катетеризация сосудов, гемодилюция, стабилизация крови, экстракорпоральная гемокоррекция, завершение операции и послеоперационная гемо-коррекция.

Учитывая выраженность эмоциональных реакций ребенка, стандар­тная премедикация включает транквилизатор (сибазон, феназенам). При нестабильной гемодинамике показаны кардиотонические сред­ства (изопротеренол, дофамин, добутамин).

Наиболее щадящий метод сосудистого доступа — однопункционный, когда забор и возврат крови осуществляются через одну иглу или катетер. При необходимости длительного сосудистого доступа мето­дом выбора является катетеризация магистральной вены одноходовым двухпросветным катетером с внутренним диаметром 0,6—1,4 мм (в за­висимости от возраста), который позволяет достичь равномерного кро­вотока со скоростью от 30 до 150 мл/мин.

Гемодилюцию при экстракорпоральной гемокоррекции прово­дят в случаях гиповолемии, сопровождаемой гемоконцентрацией (показатель гематокрита более 0,45, содержание гемоглобина более 140 г/л), что характерно для компрессионной травмы. Объем инфу­зии составляет 10—20 мл/кг массы тела больного. Инфузионная про­грамма включает низкомолекулярные коллоидные растворы в соче­тании с кристаллоидными инфузионными средствами в пропорции 1:3.

Учитывая опасность дополнительной интраоперационной кровопо­тери у данного контингента больных, необходимо методически мини­мизировать объем эфферентного контура (табл. 8.4).


33

Характеризуя основные отличительные особенности методов экст­ракорпоральной гемокоррекции, следует указать, что применительно к лечению детей с СДС они обладают не конкурентным, но взаимодо­полняющим терапевтическим эффектом. При этом сорбционные технологии обеспечивают выведение токсичных субстанций путем удер­жания их медицинскими сорбентами, мембранные — на основе пере­носа через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор, а центрифужные — методом выделения и замещения токсичной плазмы больного.

Классификация основных операций экстрокорпоральной гемокор­рекции, используемых в практике лечения детей с компрессионными травмами представлена табл. 8.5.

Возможность проведения операций экстракорпоральной гемокор­рекции определяется наличием подготовленных специалистов, дос­таточно сложного состава оборудования, условий работы в «режиме операционной» и т.д., однако только наличие указанных технологий в арсенале медицины катастроф обеспечивает адекватное современ­ным воззрениям лечение пострадавших с тяжелыми компрессионны­ми травмами.

СВ. Трифонова


назад далее