О патологической анатомии

При диагностике злокачественных опухолей крайне важно оценить стадию их инвазии. Для этого в настоящее время часто пользуются классификацией, отражающей стадии прорастания и распространения процесса и получившей название staging system TNM. В этой системе буквой Т (tumor) обозначают протяжен­ность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла, бук­вой N (nodes) — вовлечение в метастатический процесс регио­нарных лимфатических узлов, буквой М (metastases) — наличие отдаленных гематогенных метастазов.


107

Символ «Тх» используют в тех ситуациях, когда опухоль не обнаруживается, а «Т„» — когда нет инвазивного роста, но опу­холь есть. Обозначение T,s применяют только для своеобразной внутриэпителиальной формы рака — карциномы in situ, т.е. рака «на месте», в толще эпителия, без прорастания через ба­зальную мембрану. Иными словами, несмотря на выраженный клеточный атипизм и полиморфизм, утрату полярного располо­жения эпителиоцитов, карцинома in situ не имеет ни сформиро­ванного опухолевого узла, ни главного признака злокачествен­ности — инвазии (рис. 7.7). Считается, что она может возник­нуть de novo, т.е. сразу как таковая, в эпителии покровного или железистого типа, однако ей может предшествовать гиперпла­зия эпителия. Последние годы чаще используют термин «внутриэпителиальная опухоль» (например, CIN — cervical intraepi­thelial neoplasia для выстилки влагалищной порции шейки мат­ки — или PIN — prostatic intraepithelial neoplasia — для желез простаты). Эта форма, относимая к раннему раку, встречается во многих органах.

Что касается цифровой индексации буквы Т, означающей ту или иную стадию (уровень) инвазии, то она имеет отличия, спе­цифичные для разных органов. В трубчатых и полых органах значком Т, часто маркируют инвазию в толщу слизистой оболоч­ки и подслизистого слоя, Т2_з — инвазию через мышечные слои, Т4 — прорастание через стенку органа. Несколько иная индекса­ция принята с буквами N и М: N0 — нет метастазов в региональ­ных лимфатических узлах, N2 или N3 — обнаруживаются два или три лимфогенных метастаза; М0 — нет гематогенных метаста­зов, М1(печ) или М2(лег) — один метастаз в печени или два в лег­ких, а М1(печ),2(л<:г) — одновременно: один метастаз в печени и два в легких. Особенности классификации TNM в зависимости от органной локализации опухолей приведены в главах 2-го тома учебника.


назад далее